暴行、傷害、ＤＶ、等に関するご相談

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●ご来所

〒103-0007
東京都中央区日本橋浜町２－１９－８
文化エステート浜町ビル８階

面談による相談をご希望される場合は、メールまたはお電話にて、事前のご予約をお願いします。
また、行政書士には守秘義務が課せられており、秘密が外部に漏れることはありません。
弁護士への法律相談を希望される場合は、その旨もあわせてお伝えください。

●メール

info@isharyouseikyuu.jp

必要事項をご記入頂き、メール送信なさって下さい。
折り返し、請求の可否と、手続の流れ、必要事項、などについて回答させて頂きます。
メール相談は、３６５日、２４時間受付しております。
原則として受信した日の翌営業日までには回答させて頂くようにしておりますが、業務の混み具合によっては、返信が遅くなる場合があります。
※ＰＣメールを利用出来ない場合、ご連絡頂ければ、専用の相談シートその他の資料一式を郵送ないしＦＡＸ致します。

●ＦＡＸ

０３－６２６８－９０１８

必要事項を分かる範囲でご記入頂き、ＦＡＸ送信なさって下さい。
折り返し、請求の可否と、手続の流れ、必要事項、などについて回答させて頂きます。
ＦＡＸ相談は、３６５日、２４時間受付しております。
原則として受信した日の翌営業日までには回答させて頂くようにしておりますが、業務の混み具合によっては、返信が遅くなる場合があります。

ご相談方法については、上記の３つから、ご都合の良い方法を、お選び下さい。

必要事項

＝＝＝＝＝＝＝＝ご自身の内容＝＝＝＝＝＝＝＝
●氏名
　氏名漢字
　氏名カナ
●自宅
　〒
　住所
●電話番号
●年齢（　　歳）
●性別（男・女）
●職業（）
●年収
●家族構成
　（未婚　・　既婚　・　不明）
　子供なし・子供有（　　人）

＝＝＝＝＝＝＝＝加害者の内容＝＝＝＝＝＝＝＝
●氏名
　氏名漢字
　氏名カナ
●自宅
　〒
　住所
●電話番号
●年齢（　　歳）
●性別（男・女）
●職業（）
●年収
●家族構成
　（未婚　・　既婚　・　不明）
　子供なし・子供有（　　人）
●事実の認否（認・否）
●謝罪の有無（無・有・不明）
●賠償の意思（無・有・不明）
●素性（友人・同僚・上司・部下・恋人・取引先・その他：　　）

＝＝＝＝＝＝＝＝傷害事件の内容＝＝＝＝＝＝＝
●発生日時
●発生場所
●原因事実
●傷害の内容
●入院期間（無・有）
●通院期間（無・有　　ヶ月）
●通院実日数（無・有　　日）
●休業損害の有無（無・有→　　）
●後遺障害の有無（無・有→　　）
●物損の有無（無・有→　　）
●被害届の有無（無・有→　　）
●刑事告訴の有無（無・有→　　）

●その他
これまでの経緯やご心配な点などありましたら、ご記入下さい。

暴行傷害の事案においては、
・いつ
・何処で
・誰に
・どのようないきさつによって
・どの程度の怪我や損害が生じたのか
等の詳細をお教え頂けませんと、
慰謝料請求の是否を含め、
回答することが出来ませんので、
大変お手数では御座いますが、
具体的な事実経緯や事情の詳細を、
正確にご記入頂けますよう、
お願い申し上げます。

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